חוקר פרטי למעקב אחרי עבירות ביטוח רפואי
במידה והגשתם לאחרונה תביעה לתשלום תגמולי ביטוח בגין נזק שנגרם לכם, יכול מאוד להיות שקבעתם על הדרך גם פגישה עתידית עם חוקר פרטי. אנשים רבים נוטים להיבהל ממילים כמו חקירה, חוקר פרטי ומעקב אך חשוב מאוד לזכור שהגשת תביעה לביטוח איננה מעשה פלילי, אתם אינכם פושעים והחוקר, הוא בסוף אזרח פרטי ולא נמנה עם כוחות המשטרה או המוסד.
אז למה בכלל חברות הביטוח שוכרות את שירותיהם של חוקרים פרטיים? מה המשמעות של חקירה מבחינתנו כתובעים? ומהן הפעולות הנכונות שיש לנקוט בכדי להיות מוכנים? כל התשובות בפנים.
איך חוקר פרטי מסייע במעקב אחרי עבירות ביטוח רפואי?
חברות ביטוח רפואי רבות ממנות חוקרים פרטיים מטעמן, בכדי לעקוב אחרי מבוטחים ולחקור האם הסיבות שבגינן הוגשו התביעות אכן נכונות. ראשית, חשוב לזכור שתביעות המוגשות במרמה ובמטרה 'להוציא' כסף מחברות הביטוח, סופן להסתיים בדחייה ובתשלום של הרבה יותר כסף מאשר חסכון או רווח.
עם זאת, רוב האנשים שמגישים תביעה לחברת הביטוח הרפואי בה הם מבוטחים, עושים זאת ביושר ומכיוון שמגיע להם לקבל את הפיצויים ואת התשלומים בהתאם לכיסוי הביטוחי עליו שילמו.
למעשה, בעצם רכישת פוליסת הביטוח שלנו אנו מחוייבים על פי חוק חוזה הביטוח, לשתף פעולה עם החברה המבטחת בעת שזו רוצה לברר את פרטי התביעה.
הנתונים מלמדים שלא מעט תביעות שמגיעות לבית המשפט, מסורבות על ידי חברות הביטוח בטענות המבוססות על ממצאי החוקר הפרטי, גם במידה והמסקנות שלו אינן חד-משמעיות ומקורן בסברות בלבד. עלויות החוקר עבור החברה הן נמוכות, החיסכון מאי-תשלום התביעות הוא גדול ולחברות הביטוח, אין למעשה מה להפסיד.
באילו מקרים יש צורך בשירות כזה וכיצד מתנהלת החקירה?
המקרים בהם ימונה חוקר תלויים בהערכת חברות הביטוח השונות. לרוב, אין להן כאמור מה להפסיד ושיטת 'מצליח' המוכרת יוצאת לפועל כמעט בכל תביעה שמוגשת בגין תביעות נזקים רפואיים שנגרמו למבוטחים.
החוקרים הפרטיים אינם מעל החוק ולרוב החקירות מתנהלות בצורה מנומסת, רגועה ונעימה. זכרו שבמידה והתביעה שלכם מבוססת על אמת, אין לכם שום דבר להסתיר ומטרתו של החוקר, היא בסך הכל לספק לחברת הביטוח מידע שיעזור לה לדחות את התביעה.
האם המידע שנאסף על ידי חוקר פרטי באמת משפיע על תוצאות התביעה?
בהיעדר אמצעים אחרים שבעזרתם חברות הביטוח יכולות לדחות תביעות רבות שמוגשות להן, הן נשענות פעמים רבות על מסקנות החוקרים ואף משתמשות בהן כעילות לסירוב בבתי המשפט.
גם במקרים בהם המלצות החוקר אינן חד-משמעיות, חברות הביטוח מנוסות מספיק ומעסיקות מספיק עורכי דין בשביל לעשות בכך שימוש לטובתן.
בנוסף, חברות ביטוח רבות מניחות שברגע שהתביעה תידחה, מבוטחים רבים יוותרו על המשך המאבק שעלול להיות כרוך בהוצאות כספיות נוספות. מעבר לכך, בתי המשפט לא ימהרו לחייב חברות ביטוח לשלם על תביעות שנדחו שלא בצורה סבירה.
מה ניתן לעשות בכדי להיות מוכנים?
קודם כל חשוב לדעת ולהכיר את המצב מראש ולהיות מוכנים לכל התרחישים מבעוד מועד.
הנה למשל כמה הנחיות מומלצות:
- היעזרו בעורך דין רשלנות רפואית – גורם מקצועי ומנוסה כמו, עו"ד רשלנות רפואית יסייע לכם בדרכים רבות לפני הגשת התביעה, במהלך התביעה ובהתמודדות מול חוקרי חברות הביטוח.
- תקליטו את החוקר – בעבר רק לחוקרים הפרטיים היו כלים שבאמצעותם היו יכולים להקליט, לצלם ולתעד אותנו המבוטחים. אך כיום בעזרת הטלפון שלנו אפשר להקליט שיחות ולוודא שהתיעוד הנכון נמצא גם בצד שלכם.
- צלמו מסמכים שנכתבו – חוקרים יכולים לכתוב פרטים ומסמכים לגבי פרטי החקירה, בקשו לראות את הכתוב ולוודא את אמיתות הפרטים. בנוסף, צלמו מסמכים חשובים ותדאגו שעותק מכל דבר חשוב יהיה קיים גם אצלכם.
- שמרו על מסמכים רלוונטיים – תהליכים משפטיים לוקחים לרוב זמן רב, כזה שיכול להימשך שנים. לכן חשוב שתשמרו על מסמכים, תיעודים וכל דבר חשוב בשביל שלא תעלו טענות סותרות מכורח שכחה.
- הכינו בני משפחה – החוקרים של חברות הביטוח עלולים פעמים רבות שלא להסתפק רק בכם, אלא לחקור גם את בני המשפחה שלכם. קודם כל, אסור להם לחקור קטינים והזכות שלכם לסרב גם אם מבקשים. בנוסף, הכינו את בני המשפחה שלכם בטרם עת למקרה של חקירה ותוודאו שהם אומרים את הדברים בהתאם לכתב התביעה.